Leidet ein Mann an ALS (einer Erkrankung, die zu zunehmender Atemnot und Schluckstörungen führt), kann er nach einem Schlaganfall Arme und Hände nicht mehr bewegen, und ist er auf ein Beatmungsgerät, ein Absaugegerät und einen Hustenassistenten angewiesen, so darf seine gesetzliche Krankenversicherung nicht die Bezahlung der 24-stündigen außerklinischen Intensivpflege einstellen. Stützt die Krankenkasse die Ablehnung auf ein zehn Monate altes Gutachten, und will sie lediglich acht Stunden Pflege bezahlen, so kann sie damit nicht durchdringen, wenn der Mann aufgrund der eingeschränkten Selbstbedienbarkeit bei Notfällen panisch reagiert und eine unsachgemäße Anwendung der Geräte lebensbedrohlich sein kann. Auch die Argumente der Kasse, die Voraussetzungen für eine Intensivpflege seien nur während der Nachtruhe gegeben und tagsüber reiche die übliche Pflege für einen Pflegegrad-4-Patienten aus, zogen nicht. Weil sich die Erkrankung seit Ausstellung des Gutachtens verschlechtert hat, kann die Ablehnung nicht auf dieses »veraltete« Gutachten gestützt werden. (SG München, S 59 KR 171/26) - vom 05.02.2026